Шведское исследование, опубликованное в журнале The BMJ, выявило, что некоторые виды гормонозаместительной терапии (ГЗТ), содержащие комбинацию эстрогена и прогестогена, связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и тромбозов глубоких вен (венозного тромбоэмболизма, ВТЭ) у женщин в период менопаузы.
Кроме того, препарат тиболон, также используемый для облегчения симптомов менопаузы, увеличивает риск сердечного приступа и инсульта, но не связан с образованием тромбов.
Что такое гормональная терапия?
ГЗТ применяется для облегчения симптомов менопаузы, таких как приливы жара и ночная потливость. Лечение может включать разные комбинации гормонов и формы их введения: таблетки, пластыри, гели и кремы. Однако предыдущие исследования показали, что гормональная терапия может быть связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Ход исследования
Ученые проанализировали данные из 138 наблюдательных исследований, включающих 919 614 женщин в возрасте от 50 до 58 лет, живущих в Швеции. Все участницы не использовали гормональную терапию за два года до начала исследования. Были исключены женщины с историей сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, рака или хирургических вмешательств, таких как удаление яичников.
Пациентки были распределены на восемь групп в зависимости от типа ГЗТ: таблетки с непрерывным комбинированным лечением, таблетки с циклическим лечением, таблетки с одним эстрогеном, таблетки с эстрогеном и местным прогестином, тиболон, трансдермальная терапия (пластыри, гели, кремы) с различными комбинациями гормонов или отсутствие ГЗТ.
На протяжении двух лет ученые отслеживали сердечно-сосудистые события и учитывали факторы риска, такие как возраст, гипертония, диабет и регион проживания. Всего за этот период было зафиксировано 24 089 случаев сердечно-сосудистых заболеваний.
Результаты
Исследование показало, что применение таблеток с непрерывной комбинированной терапией или тиболона связано с повышенным риском ишемической болезни сердца. Это составляет около 11 новых случаев заболевания на 1 000 женщин, принимающих такие препараты в течение года. Однако риск сердечно-сосудистых заболеваний не был повышен при использовании трансдермальных методов лечения, таких как пластыри, гели и кремы.
Тромбообразование чаще наблюдалось у женщин, принимавших комбинированные препараты в таблетках или терапию с одним эстрогеном, а также у тех, кто использовал трансдермальные комбинации гормонов. По оценкам, на каждые 1 000 женщин, начавших лечение, можно ожидать около семи новых случаев ВТЭ за год.
Препарат тиболон также был связан с увеличением риска инсульта и сердечного приступа, но не с тромбозами.
Выводы
Хотя исследование носило наблюдательный характер и не может однозначно доказать причинно-следственную связь, его результаты подчеркивают необходимость учитывать различия в комбинациях гормонов и способах их введения. Ученые также отметили, что такие факторы, как курение и индекс массы тела, могли повлиять на результаты.
«Различные комбинации гормонов и методы их введения имеют неоднозначное влияние на риск сердечно-сосудистых заболеваний,» — заключают авторы.
Будущие исследования должны сосредоточиться на изучении воздействия разных прогестогенов, используемых в ГЗТ, чтобы определить более безопасные методы лечения для женщин в период менопаузы.
